文|崔璨卫生局
卫生知识局闫东学
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在维生素这个大家族中，维生素D起着不可或缺的作用。
充足的维生素D可以增加肠道钙的吸收，促进骨骼矿化，保持肌肉力量，改善平衡能力，降低跌倒的风险。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。
目前在医院可以买到的维生素D制剂有三种:骨化三醇(1，25-(OH)2-D3，罗盖全，Gaitriol)，阿法骨化醇(1α-OH-D3，α-骨化醇)和普通维生素D。
患者应该如何选择这三种维生素D制剂？建军为你做了详细的对比。
不同的维生素D制剂有什么区别？
上述三种维生素D制剂的主要区别是体内代谢途径不同。
骨化三醇
或者食物钙片中的钙在人体肠道吸收时，必然有一种辅助物——骨化三醇，学名为1，25二羟基维生素D3(简称活性维生素D3)，是促进肠道大量钙结合蛋白合成的“得力助手”。
在它的帮助下，钙结合蛋白可以促进肠道细胞对钙的吸收和转运，为我们的身体提供足够的钙源。
阿尔法骨化醇
口服后可在肝脏25位羟基化形成活性维生素D3，起到促进肠道吸收钙的作用。
对于大多数人来说，肝脏中的这种转化过程是非常迅速的，所以阿法骨化醇的临床效果与骨化三醇基本相同，而且价格比骨化三醇便宜，是一个非常划算的选择。但需要注意的是，阿法骨化醇对肝功能不好的患者无效，不能促进钙的吸收。
维生素D
别名骨化三醇，被人体吸收后，转运到肝脏，逐渐转化为25-羟基维生素D3，然后25-羟基维生素D3在肾脏中再次转化为活性维生素D3，即骨化三醇，从而起到促进肠道钙吸收的作用。
因此，在肝衰竭(肝癌、肝硬化)或肾功能衰竭(血液透析患者)，或肝肾功能差的患者体内，机体不能正常合成活性维生素D3，因此不能促进肠道对钙的吸收和转运。
但需要注意的是，有些维生素D缺乏引起的疾病只能选择普通维生素D，不建议使用活性维生素D。
哪些人群容易骨质疏松？
(1)种族:虽然很可惜，但黄种人患骨质疏松的风险比黑种人高。
(2)高龄、绝经后妇女、产妇家族史都是易患骨质疏松的高危人群。
(3)低体重、性腺机能减退、影响骨代谢的疾病及影响骨代谢的药物(如激素)的人群。
(4)生活/饮食习惯:吸烟、饮酒过多、喝咖啡过多、缺乏体力活动、制动、饮食营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(轻度或低度摄入)等都容易引起骨质疏松。
健康贴士
参考
1.骨质疏松性骨折的诊断和治疗指南[J].中华骨科杂志，2017，37 (1): 4
2.维生素D与成人骨骼健康应用指南(2014标准版)[J]。中国骨质疏松杂志，2014，20 (9): 1011-1025
3.原发性骨质疏松症诊断和治疗指南(2011) [J]。中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):12
4.骨化三醇(罗改全、盖三春)和阿法骨化醇(阿法地三、法能)的说明书。
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